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Es preciso realizar estudios que orienten acerca de este aspecto. Las evidencias encontradas sugieren que no es esencial para todos los pacientes, así como que son necesarios estudios con mejor diseño y mayor poder estadístico para establecer unas recomendaciones adecuadas. Bibliografía general Gallichan M. La inhibición del sistema renina-angiotensina enlentece la progresión de la enfermedad renal en continue reading con diabetes tipo 1, aunque no disponemos de datos similares para la diabetes tipo 2.

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La duración media de seguimiento fue de 3,2 años. La DM2 puede prevenirse a través de los cambios en los estilos de vida en individuos con alto riesgo de presentarla.

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Comentario Existen estudios epidemiológicos que apoyan que la obesidad, los factores dietéticos, la baja actividad física, la distribución de la grasa y el tabaco son factores de riesgo para la diabetes. The 6-year Malmo feasibility study. Diabetologia ; Diabetes Care ;23; Diabetes Prevention Program.

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La primera jerarquización de la evidencia fue formulada por la Canadian Task Force on the Periodic Health Examination en Ésta, se desarrolló para la evaluación de medidas preventivas.

Fue adaptada posteriormente.

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Ha existido una proliferación de propuestas y clasificaciones que jerarquizan la evidencia; y junto con ello, sus respectivos GR. Esto es debido a las diferencias y a la complejidad de las escalas de valoración existentes. Clasificación de la evidencia y tipos de estudio.

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Sin embargo, no todos los conocimientos provenientes de artículos científicos tienen el mismo impacto o valor sobre la toma de decisiones; por tal razón, se debe aplicar un método riguroso para compilar la evidencia científica en torno a una pregunta; analizar de forma crítica los artículos científicos de los que disponemos para responder a la interrogante en cuestión, valorando la validez interna metodología empleada y riesgo de sesgosel impacto de los resultados y la validez externa del artículo posible reproducibilidad de los resultados en la población que nos interesa.

Por lo anteriormente expuesto, es fundamental identificar el escenario y los diseños de investigación para poder valorar la evidencia utilizando alguna de las clasificaciones existentes. Figura 1. Pautas nacionales basadas en evidencia para la diabetes tipo 1 2.

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Figura 3. Clasificación de Sackett. Esta sistematización propuesta por el epidemiólogo David L. Figura 4. Las recomendaciones en apoyo de una intervención pueden ser generadas en base a estos cinco NE.

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De este modo, estudios nivel 1 conllevan a un GR A: resultados apoyados por estudios; nivel 2, reciben un GR B y las recomendaciones C se asignan a los resultados apoyados click estudios nivel 3, 4 ó 5. Así, el nivel indica el grado de certeza, generado por la fuerza de la evidencia.

Grado C: Las conclusiones se basan en pruebas débiles, por lo que son las menos fiables.

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El USPSTF asigna un nivel de certeza para evaluar el beneficio neto de un servicio preventivo basado en la naturaleza de la evidencia total disponible para sustentar el GR Figura 5. Figura 5. Se apoyan en grados de certeza, que se definen como Pautas nacionales basadas en evidencia para la diabetes tipo 1 probabilidad que el beneficio neto de un servicio preventivo que ha sido evaluado por la USPSTF sea correcto.

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Diabetologia ; 42 6 : Aten Primaria ; Interventions to improve the manegement of diabetes mellitus in primary care, outpatient and community settings Cochrane Review. Issue 3, Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of controlled clinical trials. JAMA ; The relationship of glycemic exposure HbA1c to the risk of development and progression here retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial.

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Diabetes ; Long-term results of the Kumamoto Study on optimal diabetes control in type 2 diabetic patients. Diabetes Care ; 23 Supl. Prospective randomized study of intensive insulin treatment on long term survival after acute myocardial infarctation in patients with diabetes mellitus.

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Curr Diab Rep ;7 2 Nature Genetics Jan; Best practice guidelines for the molecular genetic diagnosis of maturity-onset diabetes of the young. Diabetol ; Procesos crónicos en la escuela.

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Rev Latino-am Enfermagem. Carvalho Torres H. Traducción, adaptación y validación de contenido del Diabetes Medical Management Plan para el contexto brasileño.

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En España existen pocos estudios epidemiológicos que muestren la situación real de control metabólico y de complicaciones de la población con DM1 10— Los pacientes incluidos habían acudido a las consultas externas de endocrinología al menos en 2 ocasiones durante los 12 meses que duró la recogida de datos septiembre agosto Solo se incluyeron los pacientes a los que se les había realizado una valoración completa del control metabólico, factores de riesgo, complicaciones crónicas y tratamientos utilizados.

Se excluyeron del estudio Pautas nacionales basadas en evidencia para la diabetes tipo 1 mujeres con DM1 embarazadas. La clasificación de los pacientes como DM 1 se realizó por criterios clínicos inicio clínico agudo con sintomatología de hiperglucemia franca y cetosis o cetoacidosis y la necesidad de tratamiento insulínico desde el inicio o al poco tiempo del comienzo.

Esta muestra de pacientes representa una tercera parte de la población con DM1 mayor de 14 años de la comunidad autónoma.

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El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación Clínica CEIC del Complejo Hospitalario de Toledo como centro investigador-coordinador y los pacientes dieron su consentimiento informado para ser incluidos en el estudio. En cada paciente se recogieron las siguientes variables: 1.

Variables analíticas: creatinina, urea, colesterol total, cLDL, colesterol asociado a lipoproteínas de alta densidad cHDL y triglicéridos.

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Para la evaluación del grado de control glucemico, lipídico y tensional se han utilizado las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes ADA Se consideró que los pacientes utilizaban una pauta intensificada de insulina si utilizaban ICSI o basal-bolus con autoajuste frecuente. En la tabla 1 aparecen resumidas las características de los 1.

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La edad media actual fue de 39 años rango de 16 a 83con una edad al comienzo de la diabetes de 20 años rango de 0,2 a 70 años y un tiempo de evolución de 19 años rango de 5 a 73 años. Cumplimiento de los objetivos de la Asociación Americana de Diabetes para hemoglobina glucosilada, presión arterial y lípidos. Los pacientes con pautas intensificadas presentaron mejor control glucémico y utilizaban menores dosis de insulina tabla 4. Los pacientes con mayor edad utilizaban pautas de tratamiento convencionales.

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Para la comparación entre sexos. En el subgrupo de pacientes que utiliza la pauta basal-bolus sin autoajuste activo, encontramos los peores resultados de HbA1c.

En este sentido, datos recientes nos indican que un bajo estatus socioeconómico y educativo de los pacientes con DM1 influye de forma negativa en el autocuidado de la enfermedad, en el control glucémico 22 y en la aparición de complicaciones crónicas El tabaco se ha asociado de forma independiente a mayor resistencia insulínica y peor control metabólico en DM1 En la segunda parte del trabajo se ha analizado la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular y su grado de control en la cohorte estudiada.

Aunque la mayoría de los estudios sobre riesgo cardiovascular se han centrado en pacientes con DM2, la DM1 Pautas nacionales basadas en evidencia para la diabetes tipo 1 se asocia con un incremento de incidencia de enfermedad cardiovascular tanto en hombres como en mujeres Algunos estudios en pacientes con DM1 han demostrado que existen diferencias entre sexos en los factores predictores de enfermedad cardiovascular Por otra parte, algunos trabajos indican que, en pacientes jóvenes con DM1 de nuestro entorno y en ausencia de otros factores de riesgo, existe evidencia de aterosclerosis acelerada y preclínica, here a través del grosor del complejo íntima-media carotídeo Por lo tanto, parece claro que en los pacientes con DM1 se deben de implantar estrategias de prevención de enfermedad cardiovascular que, junto con el control glucémico intensificado, reducirían el grado de progresión de la aterosclerosis 8, El actual estudio presenta algunas limitaciones que debemos considerar.

En primer lugar, el propio diseño del estudio, al Pautas nacionales basadas en evidencia para la diabetes tipo 1 de un estudio transversal, no nos permite valorar de forma prospectiva la evolución del control metabólico en la población estudiada y su efecto sobre las complicaciones micro y macrovasculares.

Posiblemente, este trabajo debería continuarse e implementarse para crear un registro comunitario de pacientes con DM1 al estilo de los grandes registros nacionales Estos registros han constituido una herramienta para la mejora continua de la calidad asistencial de los pacientes con diabetes.

En este sentido, en Castilla La-Mancha se ha creado un registro comunitario de diabetes en menores de 15 años Finalmente, concluimos que los datos de este trabajo indican la dificultad para conseguir un buen control glucémico en un grupo representativo y amplio de pacientes adultos con DM1 a pesar de la utilización mayoritaria de pautas complejas de insulina. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete: J.

Alfaro, S. Aznar, F. Botella, A. Lamas, L. López, L. Louhibi, J.

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Hospital Virgen de la Luz, Cuenca: M. Aranda, C. Gómez, D.

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Hospital Universitario de Guadalajara: V. Hospital General de Ciudad Real: R.

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Chamorro, M. Delgado, P. Complejo Hospitalario Mancha Centro: A.

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García Manzanares, I. Gómez, M. López, J. Quiroga, M.

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Sanchón, A. Inicio Endocrinología y Nutrición Situación de control metabólico y pautas de tratamiento en pacientes con diabe ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Read this article in English.

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Situación de control metabólico y pautas de tratamiento en pacientes con diabetes tipo 1 en Castilla-La Mancha: estudio de diabetes tipo 1 en Castilla-La Mancha. Descargar PDF. Julia Sastre a ,?? Autor para correspondencia. Este artículo ha recibido. Información del artículo.

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Tabla 1. Tabla 2. Tabla 3. Tabla 4.

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Tabla 5. Resultados Se incluyó a 1. Conclusiones El control glucémico de esta cohorte de pacientes es insuficiente.

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La prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular es alta aunque un porcentaje amplio consigue buen control lipídico y tensional.

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